Za krčne žile spodnjih okončin je značilno širjenje površinskih ven nog, kar spremlja kršitev pretoka krvi v njih in odpoved ventilov. Posledično se žile povečajo v dolžino in premer, dobijo serpentinski, cilindrični ali vrečasti videz, čeprav je naštetih deformacij tudi mešana manifestacija.
Značilnosti venskega sistema
Pojav in razvoj krčnih žil je neposredno povezan z venskim sistemom nog, ki ga sestavljajo:
- safenske žile: majhne in velike;
- globoko locirane vene (v spodnjem delu noge in stegnu);
- perforirajoče žile, ki so povezovalni člen prejšnjih dveh sistemov.
Običajno se 90% krvi transportira v spodnje okončine po globokih žilah, preostalih 10% pa po površinskih. Ko se vrne na stran srca, ta mehanizem podpirajo zaklopke v stenah ven. Ko prispe naslednji del krvi, zaploskajo, da preprečijo njeno gibanje od zgoraj navzdol pod vplivom gravitacijske sile. Mišične kontrakcije potiskajo kri naprej do srca, kar omogoča normalen pretok krvi.
Pri dolgem bivanju osebe v pokončnem položaju se lahko razvije stagnacija krvi, kar poveča pritisk v žilah in povzroči povečanje njihovega premera. Ta proces povzroči nepopolno zaprtje zaklopk ventila, zaradi česar je prekrvavitev motena s povratnim pretokom iz srca - refluksom.
Najverjetneje bodo prizadeti ventili globokih ven, saj prenašajo največjo količino krvi in zato doživljajo največjo obremenitev. Za znižanje visokega tlaka v njih se del krvi skozi luknjane žile odpelje v površinske, ki prvotno niso bile namenjene večjemu volumnu. Takšna obremenitev sten žil vodi v njihovo širitev in nastanek krčnih žil.
Hkrati kri vstopi v globoke vene, ne da bi se ustavila, vendar se zaradi kršitve njihovih funkcij in normalne aktivnosti ventilnih lističev perforiranih ven kri prerazporedi v površinske žile. Posledično se razvije kronična krčna žila, ki jo sčasoma spremljajo boleči občutki, edemi in trofični ulkusi.
Vzroki bolezni
Prej so enega glavnih vzrokov za krčne žile imenovali dedni dejavnik, danes pa so to teorijo ovrgli. Seveda je mogoče izslediti pogoste manifestacije bolezni v nekaterih družinah, vendar je to bolj verjetno zaradi posebnosti življenja, ki se jim daje v družini: prehrambena kultura, pasivni počitek, sedeče delo in podobno.
Razvoj krčnih žil temelji na prisotnosti refluksa v venskem sistemu, ko kri kroži po žilah v nasprotni smeri. Zaradi prirojene ali pridobljene degenerativne patologije ventilnega aparata je možen dodaten prevoz krvi iz globoko lociranih ven v površinske vene. To povzroči prenapolnjenost površinskih žil s krvjo in njihovo raztezanje, ko nastanejo venske vozliče.
Eden temeljnih razlogov za razvoj krčnih žil je nezdrava prehrana, ki v nekaterih primerih vodi do debelosti. Takšni ljudje se malo gibljejo, v glavnem jedo zelo predelano hrano, delež rastlinskih vlaken v prehrani pa je minimaliziran. Navsezadnje so ti tisti, ki sodelujejo pri krepitvi sten žil in krvnih žil ter preprečujejo dolgotrajno kronično zaprtje, ki močno poveča intraabdominalni tlak in s tem izzove krčne žile. Opozoriti je treba, da povečanje telesne mase za več kot 20% poveča tveganje za bolezen petkrat.
Glavni provokativni dejavnik pri ženskah je rojenje otroka, medtem ko se tveganje za krčne žile povečuje z vsako naslednjo nosečnostjo. Močno povečanje telesne mase in povečana maternica povzročata veliko stresa na nogah, ki stagnirajo. To situacijo poslabšujeta nenehno naraščajoč intraabdominalni tlak in delovanje hormona progesterona, ki vpliva na stanje elastičnih vlaken v stenah krvnih žil.
Drugi dejavniki, ki povzročajo krčne žile spodnjih okončin, vključujejo:
- sedeči način življenja, čez dan pokonci (na primer frizerji), dolgi leti ali dolga potovanja. Vse to vodi v stagnirajoče procese v spodnjih okončinah, ko se kri nabira v površinskih žilah in se slabo prenaša proti srcu;
- včasih poveča tveganje za nastanek krčnih žil pri ženskah, ki nosijo neprijetne tesne čevlje, zlasti modele z visokimi petami;
- stezniki in tesno spodnje perilo stisnejo dimeljske vene in zvišajo trebušni pritisk, kar je neposreden predpogoj za krčne žile;
- visok krvni pritisk;
- kajenje, kar posredno vodi v redčenje sten krvnih žil.
Razvrstitev bolezni
Krčne žile spodnjih okončin so razvrščene glede na razširjenost venskih lezij, njihovo lokalizacijo in prisotnost patoloških refluksov, za katere je značilen moten odtok krvi. Obstajajo 4 oblike krčnih žil:
- intrakutana in podkožna krčne žile (segmentne), pri katerih ni patološkega odtoka venske krvi;
- segmentalne krčne žile, kadar pride do refluksa skozi perforirajoče ali površinske vene;
- pogosta oblika krčnih žil, pri kateri pride do refluksa skozi perforirajoče in površinske vene hkrati;
- za krčne žile je značilen refluks v globokih venah.
Potem ko krčne žile spodnjih okončin postanejo kronične, flebologija upošteva tri stopnje:
- Prehodni edem, ki se občasno pojavlja v ozadju sindroma "težkih nog".
- Vztrajni, obstojni edem. Pojavijo se lahko hiperpigmentacija in ekcem.
- Venski čir trofične narave.
Slednjo stopnjo je najtežje zdraviti, saj zahteva predhodno odstranjevanje vnetja in celjenje kožnih tkiv.
Faze in simptomi
Bolezen se razvija zelo počasi, včasih mine več kot ducat let, dokler simptomi, ki se pojavijo, ne prisilijo pacienta, da poišče nasvet pri flebologu. V začetnih fazah krčnih žil so njegove manifestacije pogosto pripisane utrujenosti, starosti ali drugim razlogom. Da bi v celoti upoštevali simptome bolezni, so njene manifestacije razvrščene glede na stopnje krčnih žil:
- Prva stopnja se začne pogosteje kazati v mladosti - po 20 letih, ko je v nogah občutek teže, se lahko pojavijo edemi, ki čez noč popolnoma izginejo. Na notranji strani spodnjega dela noge lahko vidite povečano veno, ki se kaže v grudastem štrlenju kože. V tej fazi mnogi opazijo majhne pajkove žile. Na splošno je simptomatologija subtilna in le redko dobi pozornost, ki si jo zasluži.
- Za drugo stopnjo je značilno povečanje zunanje manifestacije razširjene vene. Bolezen se že razvija v ozadju patološkega dela venskih zaklopk, zato se safne vene opazno povečajo in opazimo lahko tudi njihovo podaljšanje. Pogosteje je teža in pekoč občutek v nogah, hitro se utrudijo z dolgimi sprehodi.
- Bolezen zaradi stalnega neravnovesja v odtoku venske krvi že postaja kronična. Ob večerih bolniki trpijo za edemi blizu gležnja, ki so lahko zelo intenzivni. V nogah je težko, ponoči se lahko pojavijo krči.
- V odsotnosti zdravljenja v prejšnjih fazah kronična insuficienca delovanja venskega sistema negativno vpliva na presnovne procese v koži, še posebej so prizadeta območja v spodnjem delu noge. V bližini gležnja je vidna zatemnitev kože - hiperpigmentacija, ta se zgosti in sčasoma vname. Opisani pogoj se imenuje lipodermatoskleroza. Če v tem času ne začnete zdraviti venskega sistema, bodo kmalu začele nastajati trofične razjede.
- Peto stopnjo spremljajo številni trofični ulkusi, nekateri se občasno zacelijo z nastankom brazgotin.
- V območju dolgotrajnih trofičnih motenj se odprejo obsežne razjede. Ta pogoj zahteva nujno aktivno terapijo, ki je namenjena tako zdravljenju krčnih žil kot zdravljenju razjed na koži.
Diagnostika
Opravijo se zunanji pregled spodnjih okončin v navpičnem in vodoravnem položaju telesa, palpacija ven in predhodna ocena stopnje bolezni. Pacient je poslan na splošni krvni test, ki vam omogoča natančnejše preučevanje slike bolezni:
- na ravni trombocitov se bo odrazila nagnjenost k trombozi;
- raven hemoglobina in število rdečih krvnih celic kaže na stopnjo strjevanja krvi;
- po povišani ravni levkocitov lahko presodimo o vnetju, ki pomaga hitreje diagnosticirati tromboflebitis.
Bodite prepričani, da preučite venski sistem nog, za katerega obstaja veliko metod:
- ultrazvočna doplerografija - USDG;
- flebografija;
- CT flebografija;
- duplex angioscanning - USAS;
- fleboscintiografija;
- fotoplezmografija;
- flebomanometrija in podobno.
V praksi bolnikom pogosteje predpišejo USAS in USG, saj pomagajo v celoti preučiti venski sistem nog in prepoznati degenerativna področja. Preostale metode lahko predpišemo dodatno, če ultrazvočni pregled ni dal popolne vizije slike bolezni. Nekatere od teh metod imajo lahko zaplete, kot so venska tromboza, perforacija žilne stene s katetrom in alergija na kontrastno sredstvo. Upoštevajte najpogostejše tehnike flebologije:
- USAS omogoča oceno anatomskih, hemodinamskih in funkcionalnih patologij venske postelje. Pridobljeni podatki so predmet računalniške obdelave, po kateri si je mogoče model venskega sistema ogledati na video ali natisniti na papir.
- Dopplerjeva ultrazvočna preiskava z visoko natančnostjo določa prehodnost površinskih in globoko lociranih ven, hitrost pretoka krvi. Dopplerjeva ultrazvočna raziskava omogoča oceno delovanja ventilske naprave.
Po obsežni diagnostiki zdravnik pripravi bolnikovo flebokartico, ki vam omogoča določitev poškodovanih segmentov venskega sistema, njihovo stopnjo in dolžino. Po tem se izbere primerno zdravljenje.
Zdravljenje
Izvaja se celovito in se določi na podlagi simptomov, stopnje razvoja bolezni in rezultatov študije. V začetnih fazah je predpisana konzervativna terapija, ki jo sestavljajo:
- Zdravljenje z zdravili, kadar je predpisana skupina zdravil:
- antioprotektorji in flebotoniki;
- antikoagulanti;
- razčlenjeni
- lokalni pripravki (mazila, geli);
- protivnetna zdravila.
- Elastična kompresija, za katero se uporablja kompresijska nogavica ali povoj (redko). Omogoča doziranje stiskanja mišic, preprečuje stagnirajoče procese, izboljša pretok krvi skozi žile. Pri nošenju takšnega spodnjega perila učinkuje umetno vzdrževanje žilnega tonusa.
- Fizioterapevtske metode, med katerimi so se najboljši rezultati zdravljenja pokazali z elektroforezo, diadinamičnimi tokovi, laserskim sevanjem in magnetnim poljem.
- Izvedljiva telesna aktivnost, ki jo je treba izvajati samo v kompresijskem spodnjem perilu (razen za plavanje). Priporočljivo je kolesarjenje, plavanje, tek. Flebolog izbere posamezen sklop vaj za spodnje okončine, ki bodo vsak dan trenirali žile nog.
Poleg tega pacientom svetujejo, da vsak večer izvajajo kontrastne petminutne postopke pod tušem, izmenično prehajajo s tople na hladno vodo. Takšne manipulacije izboljšajo pretok krvi in tonizirajo krvne žile.
Na začetku zdravljenja je pomembno prepoznati dejavnik, ki povzroča bolezen, da bi lahko učinkovito vplivali nanjo. In bolniki, ki so ogroženi, bi morali vsaki 2 leti obiskati flebologa za preventivni pregled in opraviti ultrazvočni pregled ven na nogah.
Kadar konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov ali opazimo krčne žile v napredni fazi, se uporabi kirurški poseg. Danes lahko krčne žile popolnoma pozdravimo z naslednjimi metodami:
- Flebektomija. Bistvo operacije je odstraniti glavna debla površinske vene, da se odpravi patološko odvajanje krvi. Perforirajoče žile pogosto ligiramo za isti namen.
- Skleroterapija. Sestavljen je iz vnosa sklerozanta v prizadeto območje vene, kar vodi do povezave njegovih sten. V zadnjem času so začeli aktivno uporabljati penasti sklerozant za iste namene v skladu s tehnologijo -. Pretok krvi skozi okvarjeno območje se ustavi in kozmetična napaka v obliki štrlečih vozličkov se odpravi. Po takem posegu ne ostanejo nobene brazgotine, vse manipulacije se izvajajo ambulantno brez nadaljnjega bivanja v bolnišnici. Toda skleroterapija se uporablja samo za fuzijo majhnih vej venskih trupov.
- Laserska koagulacija. S pomočjo laserskega žarka se segreje označeni odsek vene, katere stene se držijo skupaj in prek nje prekine pretok krvi. Toda ta tehnika je indicirana samo za žile s širino premera manj kot centimeter.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi so lahko primarni, katerih namen je preprečiti razvoj krčnih žil, in sekundarni, kadar je treba zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni po operaciji ali preprečiti poslabšanje poteka bolezni. Koristni namigi:
- vodite aktiven življenjski slog brez močne obremenitve nog: plavanje, hoja, kolesarjenje;
- pazi na svojo težo;
- pogosteje držite dvignjeni nogi;
- ne nosite tesnega spodnjega perila in pete nad 4 centimetre;
- uporabite ortopedske vložke;
- vzemite kontrastni tuš;
- vsak dan izvajajte petminutne preventivne vaje za noge;
- za dolge sprehode nosite kompresijske nogavice.
Če opazite najmanjši sum na krčne žile - vidne vozličke na nogah, otekline, težo, potem ne odložite obiska flebologa. Sčasoma lahko ta zahrbtna bolezen povzroči veliko zapletov, vključno s tromboflebitisom in trombozo.